■ 개발이익 환수에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2014.7.14>
개발부담금 분할 납부 신청서
접수번호		접수일	처리기간	30일
신청인	성명(대표자명)	생년월일(사업자등록번호 또는 법인등록번호)
상호(법인명)
전화번호	휴대전화번호
사무소 소재지 또는 주소
신청내용	대상 개발사업명
부과 금액 원
납부 기일
분할 납부 희망일	. . .	. . .	. . .	. . .
분납 금액 원
분납 사유
「개발이익 환수에 관한 법률 시행령」 제24조제1항에 따라 위와 같이 분할 납부를 신청합니다.
년 월 일
	신청인		(서명 또는 인)
달성군수 귀하
신청인 제출서류	분할 납부 사유를 증명할 수 있는 자료	수수료 없음
처리 절차
신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	통보
신청인		처리기관: 특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ자치구
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]